Синдром раздраженной кишки (СРК)

Синдром раздраженной кишки (СРК) – многосимптомное хроническое состояние с преобладанием абдоминальной боли, метеоризма, диареи или запоров.
Формулировка синдрома раздраженной кишки, согласно Римским критериям (2006) - это целый комплекс функциональных расстройств кишечника, продолжающийся более 3-х месяцев на протяжении последних 6 месяцев с абдоминальной болью или дискомфортом в животе (с возможными изменениями частоты или консистенции стула), которые исчезают или уменьшаются после акта дефекации у лиц без выявленных органических изменений в кишечнике.
Симптомы синдрома раздраженной кишки встречаются у лиц различного возраста и чаще – в возрасте 45 – 65 лет, а у пациентов более старшего возраста распространенность синдрома раздраженной кишки уменьшается. СРК во многих случаях является своеобразной клинической формой невроза, при которой ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства.

Этиология и патогенез синдрома раздраженной кишки (СРК):
- психосоматические нарушения, реализующиеся по оси: мозг-кишечник-мозг
- повышение висцеральной чувствительности рецепторов кишечника к нейромедиаторам, гастроинтестинальным гормонам, метаболитам и др.
- нарушение состава кишечного содержимого
- изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры
- изменение моторной функции кишечника (спазтическая или гипермоторная дискинезия, или их чередование)
- гиперчувствительность рецепторов стенки толстой кишки к растяжению
- снижение порога восприятия боли
- воспалительные изменения вторичны, поверхностны, обратимы
- постинфекционное воспаление кишечника
- пищевая аллергия и пищевая непереносимость
- стрессы
- вредные привычки
- наследственный фактор
- гормональный дисбаланс
- прием антибиотиков (антибиотико – ассоциированная диарея)

Различают формы СРК согласно Римским критериям III (2006г):

СРК – С (Constipation) – форма СРК с преобладанием запоров (стул соответствует 1-2 типу кала по Бристольской шкале)

СРК – D (Diarrhea) – форма СРК с преобладанием диареи (стул соответствует 6-7 типу кала по Бристольской шкале)

СРК – М (Mixed) – смешанная форма СРК с сочетанием запоров и диареи (стул соответствует 1-2 и 6-7 типам кала по Бристольской шкале)

СРК – U (Unsubtyped) – при этой форме СРК характерны перемежающиеся запор и диарея, но расстройство консистенции стула не достаточное для выполнения критериев СРК-С, СРК-D, СРК-М (по Бристольской шкале)

Диагностика синдрома раздраженной кишки (СРК):
Клинические проявления
Клинические особенности болей при СРК:
- локализуются в подвздошных областях
- усиливаются после приема пищи
- уменьшаются после дефекации или отхождения газов
- не возникают ночью
- у женщин усиливаются во время менструаций

Клинические особенности диареи при синдроме раздраженной кишки (СРК):
- возникает утром после завтрака
- частота стула - 4 раза/сутки
- стул с небольшими интервалами в течение короткого периода
- отсутствует в ночное время
- общая масса кала не превышает 200г/сутки

Клинические особенности запора при синдроме раздраженной кишки (СРК):
- отсутствие дефекации в течение 3-х суток и более
- чувство неполного опорожнения кишечника
- чередование запора с поносами

Внекишечные симптомы при синдроме раздраженной кишки (СРК):
- неприятный вкус во рту
- тошнота, изжога
- чувство комка при глотании или боль в груди
- чувство тревоги, фобии
- никтурия
- головные боли
- ощущение кома при глотании
- неудовлетворенность вдохом
- вазоспастические реакции
- учащенное мочеиспускание
- нарушение функции женских половых органов

Данные объективного исследования
Инструментальная диагностика:
- ректороманоскопия
- ирригоскопия
- КРТ толстой кишки
- колоноскопия
- видиокапсульная эндоскопия
- другие методы инструментальной диагностики
- тесты на пищевую непереносимость
- определение тиреоидных гормонов
- другие методы лабораторных исследований

Дифференциальная диагностика синдрома раздраженной кишки (проводит гастроэнтеролог)

Лечение лиц с выявленным синдромом раздраженной кишки (дифференцированный и индивидуальный подход к лечению гастроэнтеролог проводит с учетом преобладания боли, диареи, запоров, показаний и противопоказаний):
- индивидуально для каждого пациента доведение информации о возможных причинах нарушений
- диета
- спазмолитики
- висмут содержащие препараты
- прокинетики
- пробиотики
- низкие дозы антидепрессантов или ингибиторы обратного захвата серотонина
- фитотерапия
- другие медикаментозные и немедикаментозные средства

Примечание: c учетом современных данных нельзя считать, что пациенты с синдромом раздраженной кишки неизлечимы, однако для опровержения этого нужно приложить много усилий, чтобы диагностировать, назначить адекватную терапию и строго выполнять пациентам рекомендуемые гастроэнтерологом назначения.

Источники : Гастроэнтеролог высшей категории доктор медицинских наук Васильев Владимир Александрович: http://gastrohelp.od.ua