**
Желающие могут на месте оформить курсовку в санатории "Солнечное Закарпатье" стоимость которой 250 грн. или 315 грн. в сутки (в стоимость включено 3-х разовое питание и лечение неполное или полное).
Медицинские показания для лечения в санатории Солнечное Закарпатье
Хвороби оперованого шлунку
,
курорт Поляна
,
Хвороби оперованого шлунку та лікування
,
Illnesses of the operated stomach
Хвороби оперованого шлунку
Хвороби оперованого шлунку
(ХОШ) по суті своїй ятрогенниє захворювання, оскільки є наслідком хірургічного втручання, при якому різко міняються анатомо-фізіологічні співвідношення і взаємозв'язки органів травлення.
Залежно від характеру виконаної операції виділяють два види післяопераційних розладів: постгастрорезекционниє і постваготомічеськие. За останні два десятиліття змінилося співвідношення постгастрорезекционних і постваготомічеських розладів, що відображає погляди хірургів на тактику лікування ускладнених і неускладнених гастродуоденальних виразок. Так, на початку 90-х років основним методом хірургічного лікування виразкової хвороби вважалася селективна проксимальная ваготомія, яка проводилася як при ускладнених, так і при неускладнених виразках.
В даний час у зв'язку із збільшеними можливостями фармакотерапії гастродуоденальних виразок, різким зниженням рецидивів захворювання після проведеної ерадикації Н.pylori хворі з неускладненою виразковою хворобою практично не оперуються. Ваготомія як самостійний метод вибору зберегла своє значення тільки в невеликій групі ускладнених гастродуоденальних виразок. У зв'язку з цим, а також з тим, що почастішали операції (резекції) з приводу раки шлунку, сучасний лікар частіше зустрічається з постгастрорезекционнимі розладами: демпінг-синдромом, гіпоглікемічним синдромом, синдромом петлі, що приводить, пептичною виразкою анастомозу, постгастрорезекционной дистрофією, постгастрорезекционной анемією.
Визначення
Хвороби оперованого шлунку є наслідком хірургічного втручання, при якому різко міняються анатомо-фізіологічні співвідношення і взаємозв'язки органів травлення, а також порушуються нейрогуморальниє взаємодії травного тракту з іншими внутрішніми органами і системами.
Залежно від характеру виконаної операції виділяють два види післяопераційних розладів: постгастрорезекционниє і постваготомічеськие.
Клінічні варіанти цих розладів тісно пов'язані з типом проведеного хірургічного втручання. Тому у кожному конкретному випадку треба чітко знати, яка операція проводилася пацієнтові.
Які основні типи операцій проводяться на шлунку?
Резекція шлунку. Існують три основні види резекції шлунку: операція по Більрот I, операція по Більрот II і операції по Ру. Решта всіх пропонованих операцій є їх модифікацією.
Ваготомія. Ваготомія може проводитися на різних рівнях n.vagus: стволова, проксимальная, селективна проксимальная ваготомія.
Дренірующие операції. Ваготомія часто супроводжується дренірующимі операціями. При стволовій ваготомії найчастіше накладається гастроентероанастомоз. При селективній проксимальной ваготомії, яка зазвичай проводиться по приводу пілородуоденального стенозу, проводиться пілоропластіка.
Епідеміологія
Практично після кожної операції на шлунку і дванадцятипалій кишці можна виявити функціональні і органічні розлади. Клінічно значущі порушення відзначають у 30-35 % хворих, що перенесли резекцію шлунку, і у 15-34 %, що перенесли ваготомію.
У хворих, що оперуються з приводу виразкової хвороби, частіше зустрічаються демпінг-синдром і пептичні виразки анастомозу, у оперованих з приводу раки шлунку - постгастрорезекционная дистрофія і анемія.
В даний час у зв'язку із збільшеними можливостями фармакотерапії гастродуоденальних виразок і перш за все різким зниженням рецидивів захворювання після проведеної ерадикації Н.pylori хворі з неускладненою виразковою хворобою практично не оперуються. Ваготомія як метод вибору зберегла своє значення тільки при ускладнених гастродуоденальних виразках.
Етіологія і патогенез
У основі розвитку ХОШ лежать різноманітні порушення анатомо-фізіологічної діяльності органів травлення. Є ряд загальних передумов до виникнення ХОШ.
Істотний патогенетичний чинник в розвитку ХОШ - характер проведеної операції (об'єм і спосіб резекції шлунку, селективність і повнота ваготомії) і захворювання, з приводу якого хворий оперований, а також супутні хвороби шлунково-кишкового тракту, які можуть знижувати компенсаторні можливості організму і створювати сприятливі умови для розвитку ХОШ. Велике значення має попередній стан дифузної нейроендокрінной системи, в першу чергу рівень гастроїнтестінальних гормонів (холецистокиніна, мотіліна, вазоактивного інтестінального поліпептиду, енкефалінов і ін.), регулюючих діяльність шлунково-кишкового тракту. Слід також враховувати генетичні чинники і вплив навколишнього середовища (сімейні відносини, шкідливі звички, особливості живлення і способу життя), які можуть позначитися на можливості адаптації в нових умовах.
Класифікація
Запропоновано велике число класифікацій ХОШ. Для практичних цілей зручна наступна класифікація:
Після операції, особливо резекції шлунку по Більрот II і її модифікаціях, може погіршуватися перебіг супутніх захворювань - холециститу, панкреатиту, ентероколітів; розвиватися рефлюкс-гастрит, рефлюкс-езофагит.
Діагностика
Діагноз ХОШ ставлять на підставі комплексного аналізу клінічної картини, результатів рентгенологічного і ендоскопічного досліджень, а також обліку лабораторних даних. Значення цих методів для встановлення окремих видів БОЖ неоднозначно. Діагноста демпінг-синдрома, гіпоглікемічного синдрому, постваготомічеськой діареї, як правило, грунтується на характерній клінічній симптоматиці; провідну роль у виявленні синдрому кишки, що приводить, гастростаза і дисфагії після ваготомії грає рентгенологічне дослідження, а для пептичних виразок - ендоскопія.
Характеристика окремих видів хвороб оперованого шлунку.
Хвороби оперованого шлунку є наслідком хірургічного втручання, при якому різко міняються анатомо-фізіологічні співвідношення і взаємозв'язки органів травлення.
Ранніми післяопераційними ускладненнями, які виникають незабаром після операції (неспроможність швів, перитоніт, органна недостатність, непрохідність анастомозів і ін.), зазвичай займаються хірурги і реаніматологи. Надалі наступає відносна компенсація виниклих порушень або розвиваються післяопераційні розлади. У цих випадках хворі переходять під спостереження терапевта. Лікар-гастроентеролог повинен бути обізнаний про характер хірургічних втручань, що проводяться, і про те, до яких наслідків це може привести.
За останні два десятиліття змінилося співвідношення постгастрорезекционних і постваготомічеських розладів. На початку 90-х років основним методом хірургічного лікування виразкової хвороби вважалася селективна проксимальная ваготомія, яка проводилася як при ускладнених, так і при неускладнених виразках. Встановлення ролі інфекції Н.pylory при виразковій хворобі, різке зниження рецидивів захворювання після проведеної ерадикації Н.pylori привели до того, що хворі з неускладненою виразковою хворобою практично не оперуються. Тому сучасний лікар частіше зустрічається з постгастрорезекционнимі розладами, чим з постваготомічеськимі. Мабуть, ця тенденція зберігатиметься і в майбутньому. Крім того, поліпшення відбору хворих для оперативного втручання, вдосконалення хірургічної техніки і професійної підготовки хірургів приведуть до зменшення пацієнтів з хворобами оперованого шлунку.
